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聯絡資料
申請人姓名
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年齡 (只接受55歲或以上長者)
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送餐地址 (室)
(樓層)
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(屋邨/屋苑)
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聯絡電話
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轉介機構 (非必選)
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轉介機構聯絡人
轉介機構聯絡電話
開始日期
服務期
緊急短期服務 每餐$40，服務期由兩星期至兩個月
一般長期服務 每餐$37，一個月一期，輪候時間視情況而定
帳戶資料
帳戶名稱
密碼
確認密碼
送飯時間
星期 一 二 三 四 五
午餐
上午11:00至下午1:00
晚餐
下午4:00至下午6:00
特別膳食需要








其他:
長期病患







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其他:
資助

上載綜援證明: